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強化優質膽固醇遠離婦女心臟病

林口長庚婦產部副教授鄭博仁
最近幾年,心臟病已經躍升為婦女主要死因之一。一直以來,醫學界認為預防心臟病發生的最佳策略,非降低膽固醇莫屬。雖然,對某些人而言,此一風險因子可能不若吸菸或高血壓來得嚴重。但長期的體內膽固醇值偏高,易啟動動脈硬化,進一步導致心臟病及中風,卻是不爭的事實。膽固醇是人體生理所需物質,在血液與蛋白質結合,以不同形式的脂蛋白存在。臨床上,較引起注意的是低密度脂蛋白LDL膽固醇,又稱為劣質膽固醇。LDL的產製若超過人體細胞所能吸收,則將附著在動脈壁,形成動脈硬化粥狀物。近幾年,拜降膽固醇藥物statins所賜,移除體內LDL巳成為改善膽固醇值的主要手段。根據研究,使用statins治療可降低3~4 成的心臟病罹患率及死亡率。然而,膽固醇與心血管疾病的相關媒介,並不僅止於LDL。高密度脂蛋白HDL膽固醇,或稱優質膽固醇,亦占有重要角色。HDL 移除動脈壁上的LDL,並將它帶回肝臟。HDL同時有抗氧化、抗發炎及抗凝血等作用。無論男女,
體內HDL 值偏低者,罹患心臟病或中風的風險較高。相對地,HDL較高則有保護作用。研究顯示,HDL偏低與心臟病風險的相關性較LDL偏高來得強。據估計,體內HDL 每提升1mg/dL,可降低3%婦女心臟病,或2%男性心臟病的發生率;其效益顯然女優於男。去年,新英格蘭醫學雜誌一份研究顯示,無論男女,即使是已接受statins治療而LDL恢復正常者,其體內HDL 的偏低情形,可以用來預測爾後發生心血管疾病的高風險狀況。同時期,其他研究也顯示HDL較高者,中風風險較低、較長壽,年老時認知能力較佳。最近,提升HDL 儼然已成為預防心臟病的最佳策略。部分研究顯示,只需提升HDL,而不必理會LDL 或三酸甘油酯(亦為預測婦女心臟病的風險因子)是否下降,即足以降低心臟病風險。由於降低LDL 的statins 並非在所有患者身上皆產生療效,專家們認為提升HDL的藥物,將是今後膽固醇標靶治療新藥研發的主流。目前已經確認維生素B3,即菸鹼酸(niacin),可提升人體
HDL,降低LDL 及三酸甘油酯。一種叫fibrates 的藥物也能提升HDL 並降低
三酸甘油酯。然而,使用菸鹼酸及fib-rates 可能產生包括熱潮紅、皮膚發癢及
反胃等副作用,故仍未廣泛被接受。雖然statins 的主要作用在於降低LDL,但
仍可提升5~10%的HDL;部分研究認為對於治療前HDL 偏低的患者而言,
此一提升即足以大幅減少其心臟病風險及死亡率。HDL已被視為是對付心血管疾病最重要的可控管風險因子。關於HDL 的標準值或正常值,目前醫界仍莫衷一是
。但膽固醇專家認為最少應維持在60mg/dL 以上。婦女體內HDL 低於50mg/dL
,心臟病風險即大幅提升。有些婦女很幸運地,體內帶有提升HDL 的基因。
未具備此一天賦基因的婦女,則必須自求多福,從後天生活態度的改善做起。
基因也並非決定HDL 情況的唯一關鍵因素。許多在日常生活中,人人都可身
體力行的作為,亦足以提升體內HDL值,並降低包括糖尿病及部分癌症等慢性
病的發生率。如何透過良好且健康的生活型態之改變,以達提升HDL 的作法
,人人皆應牢記奉行,尤其是:
有氧運動:每週5 次,每次30 分鐘的有氧運動可提升5~10%的HDL。快走、慢跑或腳踏車都是不錯的選擇。理想的狀況是讓心跳維持在最快心跳值(大約是220 減掉年齡)的50~85%達20分鐘以上。例如,一位40 歲婦女的最快心跳值為180(220 減40),有氧運動時心跳應維持在每分鐘90~153 下較恰當。
體重控制:有肥胖傾向或體重過重者,每減重3 公斤大約可提升1mg/dL的HDL。理想的目標是以每個月減輕2公斤的速度,讓自己的身體質量指數BMI趨於正常值(低於25)。體重忽重忽輕的溜溜球式減肥方式,反而會降低HDL。研究顯示,這一群處於體重增減循環,而無法持之以恒的減重者仍是心臟病的高風險者。
戒菸:長期吸菸可降低HDL 膽固醇。一旦戒菸,HDL 可慢慢提升15~20%。
健康飲食:反式脂肪會提升劣質膽固醇,降低優質膽固醇,應絕對遠離。多攝取植物油(橄欖、芥花、黃豆、亞麻子)、堅果(杏仁、花生、核果、大胡桃),及深海魚(鮭魚、鮪魚、鯖魚)中的多鏈或單鏈不飽和脂肪,以取代不健康的飽和脂肪及反式脂肪。一項研究顯示,每日攝取的熱量37%來自不飽和脂肪(單鏈為主),可有效降低LDL
及三酸甘油酯,並提升HDL。此外,應儘量減少攝食高度精緻的碳水化合物,如白土司,而以全麥製品取代。
飲酒:每日小酌適量酒類(150CC紅酒,50CC 烈酒或350CC 啤酒)可提
升約4mg/dL 的HDL。
藥物:若HDL 偏低的問題太過於嚴重,則除了生活型態改變之外,尚必須加上藥物治療。菸鹼酸製劑(Niaspan)是目前最有效的HDL 提升藥;高劑量(每天500~1,000mg 以上)持續服用,平均可提升15~35%的HDL,同時降低20~50%的三酸甘油酯,及10~20% 的LDL。菸鹼酸製劑在餐後,或服用阿司匹靈1 小時後才使用,常見的副作用如潮紅及皮膚癢的情況可明顯改善。
文明社會中,高血脂症是一個相當普遍的現象;然而,並非所有膽固醇偏高都有後遺症;婦女膽固醇中的HDL不足,所衍生出的併發症,如代謝症候群、糖尿病、冠狀動脈心臟病,尤勝於男性。因此,對於膽固醇檢測報告,除了總膽固醇值、三酸甘油酯、LDL之外;更應注意HDL 是否不足,並擬定對應策略。__

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